Волчанка: симптомы, виды (системная красная волчанка и другие), диагностика, лечение

Различными аутоиммунными заболеваниями болеют несколько миллионов человек по всему миру. Среди них выделяют такую патологию, как волчанка. Волчанка – это воспалительное аутоиммунное заболевание.

Волчанка – что это за болезнь?

Системная красная волчанка – это хроническое аутоиммунное заболевание, которое может поражать суставы, сердце, почки и другие органы и системы организма. Из-за этой особенности волчанку и называют системным заболеванием.

Статья проверена медицинским экспертом Плисовым Владимиром Александровичем

Болеют волчанкой преимущественно женщины репродуктивного возраста. Средний возраст пациентов, страдающих волчанкой — от 15 до 45 лет. Однако заболевание может дебютировать и в более раннем возрасте. Описаны случаи развития патологии у детей первого года жизни.

Патогенез

В основе патогенеза лежат аутоиммунные процессы. Иммунная система организма ошибочно воспринимает «свои» клетки как антигены и продуцируют особые белки, атакующие здоровые клетки организма. Из-за этого в последних развиваются нарушения, приводящие к развитию воспалительного процесса.

История

Впервые волчанка была описана в 1828 году французским дерматологом Биетом.

На латыни название заболевания “волчанка” звучит Lupus erythematosis. Слово lupus в переводе на русский язык означает «волк».

Такое название было связано со сходством кожных проявлений заболевания и укусом волка.

Классификация

Бывают разные формы волчанки. Их типичные проявления приведены в таблице.

Форма волчанки	Отличительные черты и симптомы волчанки
Системная красная волчанка (наиболее часто встречающаяся форма)	Системная красная волчанка (СКВ) поражает сразу несколько систем организма (страдают почки, нервная система, кровеносные сосуды, сердце и суставы). Встречается, как правило, у женщин в возрасте до 40 лет.
Дискоидная красная волчанка	Характеризуется кожными проявлениями болезни. Поражения кожи имеют вид чешуек. Нередко сочетается с системной красной волчанкой, проявляясь спустя годы после дебюта заболевания.
Лекарственная волчанка	Включает в себя волчаноподобный синдром, которые напоминает клинические проявления истинного заболевания (боли в суставах, высыпания на поверхности кожи). Патология развивается на фоне приёма лекарственных препаратов. К потенциально опасным фармакологическим средствам относятся противотуберкулёзные и противосудорожные препараты. После прекращения их приёма все симптомы проходят.
Неонатальная волчанка	Встречается у новорождённых детей. Дети с этой патологией могут родиться у женщин с СКВ, но также и у полностью здоровых женщин. Этиология заболевания до конца не изучена. У пациентов с неонатальной формой нередко наблюдаются нарушения со стороны сердца и почек, а кроме того наблюдается кожные проявления (дерматиты). Данная форма встречается очень редко.

В клинической практике принято выделять 3 степени тяжести течения волчанки:

• лёгкая степень волчанки;
• среднетяжелая степень волчанки;
• тяжёлая степень волчанки.

По степени распространённости различают:

• поражение отдельных органов;
• системное поражение организма.

Заболевание носит хронический характер. Для волчанки характерно чередование эпизодов обострений и ремиссий. Течение без обострений может наблюдаться в течение нескольких лет, при условии адекватной поддерживающей терапии.

Волчанка по МКБ-10

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) различным видам волчанки присвоены разные коды:

Системная красная волчанка (код M32):

• M32.0 – Лекарственная системная красная волчанка
• M32.1 – Системная красная волчанка с поражением других органов или систем
  • Болезнь Либмана-Сакса (I39*)
  • Перикардит при системной красной волчанке (I32.8*)
  • Системная красная волчанка с:
    • поражением почек (N08.5*, N16.4*)
    • поражением легких (J99.1*)
• M32.8 – Другие формы системной красной волчанки
  M32.9 – Системная красная волчанка неуточненная

Красная волчанка (код L93):

• L93.0 – Дискоидная красная волчанка
  • Красная волчанка БДУ
• L93.1 – Подострая кожная красная волчанка
• L93.2 – Другая ограниченная красная волчанка
  • Волчанка красная глубокая
  • Волчаночный панникулит

Системная красная волчанка – симптомы, описание, причины

Системная красная волчанка – это наиболее распространённая форма данной аутоиммунной патологии. Она диагностируется почти у 80% пациентов, страдающих волчанкой. Чаще всего СКВ выявляется у женщин в молодом и подростковом возрасте.

Причины системной красной волчанки:

• инфекционные агенты;
• отягощённая наследственность;
• хронические заболевания;
• патологии иммунной системы;
• влияние неблагоприятных экзогенных факторов (в частности — длительное воздействие ультрафиолетового излучения);
• гормональные нарушения.

Системная красная волчанка представляет собой мультисистемное заболевание, т. е. при нём страдает целый ряд органов и систем. Чаще всего поражаются суставные ткани, почки, сердце и сосуды.

Основные симптомы системной красной волчанки:

• лихорадка неясного генеза;
• астенический синдром (слабость, утомляемость);
• боли в суставах и мышцах;
• кожные высыпания;
• боли в грудной клетке;
• болезненность при мочеиспускании;
• частые респираторные заболевания (снижение иммунитета).

Системная красная волчанка может сочетаться с дискоидной (кожной) формой.

Волчанка может начинаться с такого симптома, как острый приступ артралгии (суставных болей). Параллельно развивается лихорадка, а на лице появляется кожная сыпь в виде «бабочки». Такие высыпания характерны для всех форм волчанки.

Иногда заболевание может развиваться в течение длительного времени, но никак не давать о себе знать, т. е. характерные симптомы волчанки не будут проявляться. Многие пациенты, не имея ярких клинических проявлений, долгое время не могут найти причину своего недомогания.

Системная красная волчанка очень часто поражает почки. Пациент может предъявлять жалобы на интенсивные боли при мочеиспускании, а также увеличение количества отделяемой мочи (олигурию). При запущенных формах не исключено визуально заметное присутствие крови в моче (макрогематурия).

Часто пациент предъявляет жалобы на отёки и повышение артериального давления (особенно в вечернее время).

Со стороны суставов в период обострения наблюдаются выраженные болевые ощущения.

У 10% больных системной красной волчанкой выявляется увеличение селезёнки и печени (гепатоспленомегалия).

При развитии системной красной волчанки нередко диагностируются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые длительное время могут оставаться незамеченными. Могут быть кратковременные боли в области сердца, изменения на ЭКГ и УЗИ сердца.

При поражении лёгких наблюдается их аутоиммунное воспаление. Пациент предъявляет жалобы на одышку, боли при дыхании и кашель с отхождением мокроты.

Для системной красной волчанки в том числе характерны симптомы нарушения со стороны нервной системы, которые могут варьироваться от лёгких (в виде головокружения ) до гораздо более серьёзных проявлений. Например, возможны когнитивные нарушения, психозы и депрессии.

Лечение системной красной волчанки предполагает длительное курсовое применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), гормонов (глюкокортикостероидов) и средств, подавляющих иммунитет иммунодепрессантов.

При развитии осложнений лечение направлено на купирование их проявлений.

Дискоидная красная волчанка – симптомы, описание, причины

Эта форма заболевания встречается на фоне системной красной волчанки или как самостоятельное заболевание.

Причинами этой формы волчанки являются:

• чрезмерная инсоляция (длительное воздействие солнечного ультрафиолета);
• приём некоторых медикаментов;
• инфекционные заболевания;
• генетически обусловленные факторы;
• болезнь (синдром) Рейно.

В патогенезе возникновения этого вида волчанки лежат те же аутоиммунные процессы, что и при развитии других форма болезни.

Основным симптомом дискоидной волчанки являются кожные высыпания. Они чаще всего локализуются на открытых частях тела. Например, на лице, волосистой части головы и на руках. Реже высыпания появляются на животе или спине.

Сыпь может иметь разную степень выраженности. Она зависит от длительности течения заболевания. В большинстве случаев выявляется сыпь в виде слегка отёкших красных пятен округлой формы. Со временем наружные слои кожи в очагах поражения образуют чешуйки, прикосновение к которым причиняет боль.

Постепенно в зонах воспаления развивается атрофия (истончение) кожи, сопровождающаяся нарушением её упругости.

Если высыпания возникли в области волосистой части головы, то, возможно, обильное выпадение волос.
На месте высыпаний формируются рубцовые изменения, гиперпигментация или гипопигментация (участки кожи обесцвечиваются).

Кроме того, для этой формы характерно появление сыпи в виде «бабочки». Такая сыпь встречается и при других формах волчанки, и является характерным проявлением данного аутоиммунного заболевания.

Лечение дискоидной красной волчанки во многом похоже на лечение других форм. Применяются противовоспалительные препараты, антибиотики и гормональные мази. Если в процессе развития заболевания развиваются нарушения в других органах, то для медикаментозной терапии могут быть выбраны и другие специальные препараты.

Лекарственная волчанка – симптомы, описание, причины

Это заболевание называют «обратимым волчаноподобным синдромом». Возникает на фоне приёма некоторых лекарственных препаратов, принадлежащим к следующим группам:

• нейролептики;
• транквилизаторы;
• противосудорожные средства;
• противотуберкулёзные препараты;
• пероральные контрацептивы (противозачаточные таблетки).

Синдром может возникнуть на фоне длительного приёма лекарственного средства или быть проявлением передозировки.

Клинические проявления этой патологии отличается от «классической» волчанки.

Симптомы лекарственной волчанки:

• повышение общей температуры тела;
• озноб;
• боли в мышцах и суставах ;
• высыпания на коже;
• поражение сердца и лёгких.

Для лекарственной волчанки нетипично появление «бабочки» на лице или аллопеция (выпадение волос). Появление дискоидных высыпаний также не наблюдается.

Лечение лекарственной волчанки состоит в отмене лекарственного препарата замене его на другой (по возможности). После прекращения курсового приема фармакологического средства симптомы угасают постепенно. Этот процесс может занять несколько недель.

Для купирования болей в суставах могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства. При тяжёлой форме лекарственной волчанки может потребоваться приём гормонов-глюкокортикостероидов.

Причины, факторы риска

Установлено, что причиной заболевания являются аутоиммунные процессы, но непосредственные этиологические факторы до сих не выявлены. Но дебют заболевания могут вызвать некоторые провоцирующие воздействия (триггеры), которые переводят ранее дремавшую патологию в острое течение. К триггерам волчанки относятся:

1. Длительное переохлаждение.
2. Хронический стресс.
3. Возраст. В подростковом возрасте чаще встречается дебют системной красной волчанки. Во многом это связано с гормональным дисбалансом в период полового созревания.
4. Беременность. В этот период резко меняется гормональный фон женщины. На фоне этих изменений возможно появление патологии.
5. Пол. У женщин в репродуктивном возрасте волчанка диагностируется значительно чаще, чем у мужчин.
6. Инфекции. Причиной развития волчанки могут быть частые ангины, а также скарлатина, корь и другие инфекционные заболевания. Основную роль отводят стрептококку группы B, который является возбудителем ангины и скарлатины.
7. Хронические очаги инфекции в организме. К ним можно отнести кариес, хронический тонзиллит.
8. Приём некоторых фармакологических препаратов. К таким относятся гидралазин и прокаинамид. Эти препараты могут вызвать, так называемый лекарственный волчаночный синдром.
9. Хронические заболевания внутренних органов.
10. Эндокринные патологии ( в частности — сахарный диабет).
11. Отягощённая наследственность. Если в семье, близкий родственник (мать, сестра) болеют системной красной волчанкой, то риск развития этой болезни повышается.
12. Гормональный дисбаланс, обусловленный длительным приёмом гормональных контрацептивов.
13. Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и курение могут провоцировать развитие заболевания.
14. Воздействие некоторых химических соединений.
15. Длительное воздействие ультрафиолетового (в частности — солнечного) излучения.
16. Нарушения в работе иммунной системы.
17. Длительное голодание, резкое снижение массы тела.
18. Проведение химиотерапии при онкологических заболеваниях. Прием химиотерапевтических препаратов обусловливает общее ослабление организма, что может спровоцировать дебют «дремлющих» заболеваний.

Симптомы волчанки

Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. У одних пациентов заболевание может протекать в лёгкой форме и иметь “смазанные” клинические проявления, а у других аутоиммунная патология сопровождается тяжёлыми осложнениями с обширным поражением внутренних органов.

Симптомы волчанки:

• Слабость и быстрая утомляемость, которые не исчезают после длительного отдыха. Это явление называется “синдром хронической усталости”.
• Повышение температуры тела без признаков респираторного заболевания. Рецидив заболевания может сопровождаться резким подъёмом температуры до фебрильных значений (39—40℃). Лёгкое течение болезни сопровождается субфебрильными показателями (37-37,5℃), преимущественно в вечернее время.
• Боль в области суставов.
• Отёчность суставов.
• Гиперемия (покраснение) кожи в проекции суставов.
• Кожные высыпания. Наиболее типичным признаком волчанки является сыпь в виде «бабочки» на лице. Сыпь также может локализоваться на шеи или верхних конечностях.
• Выпадение волос на голове.
• Появление чешуек на коже.
• Бледность кожных покровов.
• Головная боль.
• Головокружение.
• Увеличение лимфоузлов.
• Отёки нижних конечностей.
• Одышка и боль в груди при дыхании.
• Сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
• Судороги.
• Апатия.

Эти симптомы волчанки встречаются в разных сочетаниях у подавляющего большинства пациентов. Но при поражении внутренних органов, могут добавляться другие признаки заболевания, а также меняться степень их выраженности. Общее состояние больного также зависит от степени поражения организма.

Волчанка у детей

У детей заболевание протекает более тяжело, чем у взрослых, а симптомы волчанки могут быть более яркими. Это связано с тем, что у детей сравнительно часто развиваются нарушения сердечной деятельности. Вследствие этого может развиться порок сердца, пролапс митрального клапана и миокардит (воспаление сердечной мышцы).

У детей чаще диагностируется поражение печени и почек. Такие нарушения. как правило, поздно диагностируются, поскольку маленький ребёнок не может объяснить ,что его беспокоит.

Риск развития осложнений особенно велик у детей до 1 года,; затем он постепенно снижается.

Лечение волчанки у детей проводится практически так же, как и у взрослых, но имеет некоторые особенности.

Лекарственная терапия волчанки проводится более щадяще. В особенности это касается новорождённых, которым назначаются минимальные дозы (они определяются в зависимости от возраста и массы тела ребёнка).

При вовлечении в патологический процесс почек сердца или лёгких детям необходима госпитализация в стационар.

У детей особенное внимание уделяется вакцинации. При лечении волчанки наблюдается снижении иммунитета. По этой причине ребёнку, которому показана гормональная терапия, строго противопоказано параллельное введение любых живых вакцин.

Если произошёл контакт с больным ветряной оспой или корью, ребенку можно вводить только готовые антитела к определённой инфекции (сыворотку).

Диагностика волчанки

Иногда, для постановки диагноза требуется длительное время, так как проявления аутоиммунной патологии часто маскируются под другие заболевания. По результатам одного исследования невозможно поставить диагноз. Диагностика волчанки требует проведения комплексного обследования, которое включающет клинический осмотр пациента (присутствуют ли симптомы волчанки), тщательный сбор анамнеза (в том числе — семейного), а также ряд лабораторных и инструментальных методик.

Заподозрить волчанку можно по следующим клиническим признакам и симптомам:

• сыпь в форме «бабочки» на лице, а также кожные высыпания на шее или кистях рук;
• дискоидная сыпь (высыпания в виде чешуек, которые затрагивают волосистую часть головы пациента);
• появление изъязвлений на слизистой оболочке верхних дыхательных путей (носовые ходы, ротовая полость);
• воспаление суставов, проявляющееся болезненностью при движении и в покое;
• заболевания сердца, связанные с воспалением его серозной оболочки;
• заболевания почек неясной этиологии;
• нарушения в работе нервной системы (у 15% пациентов с СКВ наблюдаются периодические эпизоды депрессии);
• изменения со стороны кроветворной системы (в крови меняется количество кровяных телец).

Если у пациента выявляется хотя бы 4 из перечисленных выше симптомов, то с высокой долей вероятности можно говорить о наличии у него волчанки. Однако даже характерные симптомы волчанки не могут быть единственным основанием для постановки диагноза. В обязательном порядке проводится лабораторная диагностика.

Лабораторная диагностика при волчанке включает в себя следующие исследования:

• Общий анализ мочи. Применяется для оценки состояния почек пациента. При развитии заболевания в моче наблюдается присутствие белка (в норме белка в моче быть не должно). Это свидетельствует о развитии нефропатии. Кроме белка, в моче выявляется незначительное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

• Клинический анализ крови. Наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о развитии воспалительного процесса), и снижение количества лейкоцитов — лейкоцитопения. Гемоглобин понижен, а количество эритроцитов уменьшается (анемия или “малокровие”). Наблюдается также тромбоцитопения, т. е. снижение числа тромбоцитов.

• Биохимический анализ крови. У пациента с активной формой в крови наблюдается увеличение показателей креатинина и мочевины, снижение белка (гипоальбуминемия), повышение активности трансаминаз (АСТ и АЛТ).

• Иммунологическое исследование крови. Проводится для выявления аутоантител. Положительные результаты анализа указывают на наличие у пациента заболевания.

Инструментальные методы исследования при волчанке проводятся для комплексной оценки состояния пациента и для диагностики осложнений, возникающих на фоне волчанки.

К ним относятся следующие виды диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости и почек;
• УЗИ суставов;
• ЭКГ (электрокардиография);
• УЗИ сердца;
• Допплерография (исследование сосудов).

Дополнительные методы диагностики включают в себя:

• Пункция суставов. Проводится для взятия пробы внутрисуставной жидкости с целью её исследования.
• Биопсия почки или кожи.
• Исследование крови на сифилис (RW, реакция Вассермана). При системной красной волчанке возможен ложноположительный результат.

Влияние волчанки на различные системы организма, осложнения

У некоторых пациентов в патологический процесс вовлечена лишь одна система организма. При этом патологический процесс локализован, и, как правило, болезнь протекает в лёгкой форме.

Но чаще отмечается распространение патологического процесса на несколько органов и систем. Тяжесть течения волчанки будет зависеть от степени поражения внутренних органов.

У большинства пациентов поражаются суставы и мышцы. Это основные области поражения при данном аутоиммунном заболевании.

Рассмотрим подробнее, какие нарушения могут возникнуть при волчанке:

Система организма	Влияние волчанки
Центральная нервная система (ЦНС)	Заболевание может поражать как головной мозг, так и всю ЦНС. Проявляется это в расстройствах памяти, головных болях, головокружениях, расстройствах психоэмоциональной сферы. Возможны депрессии, психозы. Не исключены также параличи и парезы. Часто волчанка может провоцировать судороги. Кроме этого, расстройства ЦНС могут развиваться вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов, назначаемых для лечения волчанки. Нередко эмоциональные нарушения пациентов связаны со страхом заболевания или боязни принимать гормональные препараты. При волчанке возможно аутоиммунное воспаление оболочки головного мозга – менингит.
Кровеносные сосуды	При развитии волчанки возможно воспаление кровеносных сосудов (васкулиты).
Желудочно-кишечный тракт	На фоне заболевания могут развиться нарушения в работе кишечника как вследствие васкулита сосудов кишечника, так и из-за нарушений в перистальтике. Возможно развитие воспалительных заболеваний внутренних органов. Может наблюдаться серозит, перфорация кишечной стенки и обструкция кишечника. При этом возникают боли в животе, тошнота и рвота. Во многих случаях возможно повышение температуры тела. К осложнениям волчанки также относится панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Панкреатит аутоиммунного генеза в течение долгого времени протекает со стёртой клинической картиной.
Печень	Возможны изменения в паренхиме печени и в печёночных сосудах.
Кровь	Для заболевания характерно изменение показателей крови. К ним относятся снижение числа эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и лимфоцитов. Число тромбоцитов, как правило, тоже снижено, что увеличивает вероятность кровотечения. Но встречаются также и тромбоцитоза (увеличение числа этих кровяных телец), что чревато развитием тромбозов.
Репродуктивная система	На фоне волчанки возрастает вероятность невынашивания. У беременных возможно развитие осложнений в родах, как, например, массивное кровотечение. Кроме этого, частым осложнением беременности при волчанке является поздний гестоз.
Суставы	Наблюдается воспаление и деформация суставных поверхностей. Наиболее часто деформации и разрушению подвергаются плечевые, коленные и фаланговые суставы.
Кожа и слизистые оболочки	Наблюдается эритематозное воспаление эпидермиса. При развитии тромбоцитопении возможно появление петехий (кровоизлияний). На слизистых оболочках развиваются язвенные поражения. Это характерно для слизистой оболочки ротовой полости и полости носа. Возможно воспаление слизистой внутренних органов и глаз (проявления конъюнктивита, кератита и блефарита).
Периферическая нервная система	При волчанке зачастую развивается воспаление нервных окончаний. У пациентов отмечается боль и ограничение движения. Возможно воспаление черепных, межрёберных и седалищного нерва.
Лёгкие	Возможно воспаление серозной оболочки лёгких. Это явление называется плевритом. Возможно аутоиммунное воспаление лёгких (пневмонит).
Сердце	Может развиться аутоиммунное воспаление серозной оболочки сердца (перикардит) или сердечной мышцы (миокардит). Не исключено также развитие инфаркта миокарда. У детей возможна блокада сердца. Нередко у пациентов с волчанкой отмечаются различные нарушения сердечного ритма.
Почки	Иногда поражение почек является единственным проявлением волчанки. Степень выраженности может быть различной — от нефрита до гломерулонефрита и развития почечной недостаточности. Диагностику проводят по анализу мочи. При расшифровке будет наблюдаться повышенное содержание белка (протеинурия). На фоне поражения почек у пациента часто развивается артериальная гипертензия.

Не только само заболевание может приводить к развитию осложнений. Их причиной может стать длительный приём некоторых лекарственных препаратов, которые используются в лечении волчанки. К наиболее частым осложнениям такого рода относятся:

• ишемический инсульт;
• инфаркт;
• тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
• пневмонит (аутоиммунное воспаление лёгких);
• плеврит (воспаление плевры). Сопровождается выраженными болями при дыхании, одышкой и кашлем с выделением мокроты;
• тромбофлебиты. Особенно часто затрагиваются вены нижних конечностей;
• менингоэнцефалит (воспаление оболочек головного мозга);
• полинейропатии;
• эписклерит (воспаление тканей глаза);
• болезнь Рейно, проявляющаяся нарушением кровоснабжения в периферических сосудах. Характеризуется ощущениями зябкости в конечностях, изменения их цвет, вплоть до полного цианоза;
• синдром Шегрена, представляющий собой аутоиммунное поражение желёз. Сопровождается сухостью слизистой оболочки ротовой полости и глаз. Возможна патологическая сухость кожи;
• сахарный диабет 2 типа (встречается при длительном применении глюкокортикостероидов);
• гломерулонефрит;
• анемия (в особенности —железодефицитная) сопровождающаяся повышенной усталостью, вялостью, бледностью кожных покровов;
• остеопороз (представляет собой разрежение костной ткани);
• инфекционные осложнения;
• онкологические заболевания.

Лечение волчанки

Лечение системной красной волчанки назначается строго индивидуально с учётом состояния пациента, его возраста и наличия сопутствующих осложнений.

Данную аутоиммунную патологию в настоящее время невозможно полностью вылечить, но можно снизить частоту рецидивов и улучшить качество жизни пациента.

Пациентов с волчанкой лечит врач-ревматолог. Он назначает наиболее подходящие препараты для лечения конкретного больного, проводит диагностику и помогает в период рецидивов заболевания.

Для разработки оптимальной тактики лечения заболевания может потребоваться консультация и других специалистов. Как правило, это нефролог и иммунолог. Если развиваются осложнения со стороны нервной системы, может потребоваться помощь невролога.

Лечение пациентов при волчанке проводится преимущественно амбулаторно (при лёгком течении заболевания), но может понадобиться и госпитализация в профильное отделение стационара. Это необходимо происходит при рецидивах заболевания и при его тяжёлом течении.

Препараты для лечения системной красной волчанки

Рассмотрим, какие препараты обычно используют для лечения системной красной волчанки.

Лекарственная группа	Препарат для лечения волчанки
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Ибупрофен, Найз (в таблетках). При воспалении суставов применяются мази – Диклофенак, Вольтарен.
Глюкокортикостероиды (гормональные препараты)	Преднизолон
Противомалярийные препараты	Плаквенил (применяется при кожной форме СКВ), Хлорохин
Иммунодепрессанты (понижают активность собственных иммунных клеток организма). По-другому эти препараты называются цитостатиками.	Метотрексат, Циклофосфамид
Антибиотики (при выявлении инфекционного агента, являющегося триггером)	Цефтриаксон, Амоксициллин

Побочные эффекты препаратов при лечении волчанки

Как и многие лекарственные средства, медикаменты для лечения волчанки имеют побочные действия. Но при точном соблюдении правил приёма и дозировок препаратов риски заметно снижаются.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Могут спровоцировать расстройства желудочно-кишечного тракта, боли в абдоминальной области и проекции желудка, а также изжогу. Возможны нарушения в работе почек и печени (при длительном приёме).

НПВП нужно принимать строго после еды. Избегать их употребления рано утром. Следует обильно запивать препараты водой. Это поможет снизить их воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты характеризуются целым рядом побочных эффектов при применении больших доз для лечения волчанки. Нежелательные воздействия стероидных гормонов могут появиться как сразу после начала приёма, так и в процессе лечения.

Побочные эффекты глюкокортикостероидов:

• Снижение иммунитета. Глюкокортикостероиды подавляют активность клеток иммунной системы, чтобы те не повреждали здоровые ткани организма.
• Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. К ним можно отнести тошноту, рвоту, расстройство стула, изжогу и боли в желудке.
• Увеличение веса за счёт скопления лишней жидкости в организме.
• Повышение артериального давления.
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Боли в мышцах.
• Снижение остроты зрения.
• Психоэмоциональная нестабильность.
• Снижение либидо у женщин.
• Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани).
• Задержка роста у детей.
• Атрофия кожи (при применении мазей).
• Сахарный диабет.

Почти все побочные эффекты исчезают после отмены препарата или снижении его дозы.

Диета при волчанке

Питание пациента с волчанкой должно быть особенно тщательно сбалансировано. В рационе должны присутствовать все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы.

Если наблюдается ухудшение аппетита или нет возможности употреблять пищу, богатую витаминами, то целесообразно назначение пациентам поливитаминных препаратов.

Необходимо придерживаться следующих принципов питания:

• Рациональное употребление белка. Лучше всего включить в рацион нежирные сорта рыбы и мясо птицы (курица, индейка). Белковый состав этих продуктов близок к оптимальному. Красное мясо (говядину, свинину и т. д.) желательно потреблять не чаще двух раз в неделю. Яйца можно есть каждый день, но по 1 штуке.
• Контроль холестерина. Так как при волчанке страдают сосуды, нужно потреблять продукты с низким содержанием холестерина. Необходимо также отказаться от жареного, острого и жирного. Рекомендуется включить в рацион больше овощей, листовой зелени и фруктов.
• Отказ от соли. При волчаночном нефрите количество поваренной соли в пище должно быть минимальным. Это поможет избежать повышения артериального давления и отёков конечностей.
• Отказ от сладкого. В период лечения сладкая пища может стать причиной резкого повышения уровня глюкозы в крови. Поэтому целесообразно перейти на заменители сахара и употреблять продукты богатые фруктозой.

Приём спиртных напитков при волчанке не рекомендован, так как воздействие этанола может негативно сказываться на состоянии печени и почек. Алкоголь строго исключается во время курсовой лекарственной терапии (приёме НПВП, антибиотиков и стероидных гормонов). Параллельный приём алкоголя и фармакологических препаратов может привести к снижению фильтрационной функции печени и развитию желтухи и цирроза.

Особенности течения волчанки в пожилом возрасте

Несмотря на то что чаще всего волчанка дебютирует в детском и молодом возрасте, возможно развитие заболевания и у людей после 50 лет.

Клинические симптомы волчанки у лиц пожилого возраста, как правило, выражены менее ярко, нежели у пациентов других возрастных групп. Симптомы волчанки смазываются также на фоне других возрастных отклонений и патологий. Проявления патологии могут быть диагностированы при развитии осложнений (преимущественно со стороны мочевыделительной системы).

Кроме того, возможны кожные симптомы и эпизоды лихорадки неясного генеза.

Среди пожилых людей встречаются пациенты, у которых единственным проявлением заболевания является мелкоточечная сыпь и повышенная температура в вечернее время.

Лечение пожилых пациентов предполагает применение низких доз гормональных препаратов и НПВП. Особое значение у больных данной возрастной группы является ранняя диагностика осложнений волчанки.

У лиц пожилого возраста риск развития инфаркта, инсульта и ТЭЛА значительно повышается. Поэтому кроме лечения основного заболевания, проводится терапия возможных осложнений.

Волчанка при беременности

У беременных волчанка требует особого пристального внимания, поскольку важно следить не только за состоянием матери, но и за состоянием плода. В период беременности риск развития рецидива заболевания возрастает в несколько раз. Причиной тому являются гормональная перестройка, а также увеличение нагрузки на организм женщины во время вынашивания ребёнка.

Поэтому особенно важно планировать беременность, если у женщины диагностировано аутоиммунное заболевание. Зачатие целесообразно планировать нужно не ранее, чем спустя 6 месяцев после начала периода ремииссии.

Результаты исследований организма должны находиться в пределах нормы. Желательно планировать беременность не на фоне приёма поддерживающей терапии (гормональные препараты).

У женщин с волчанкой особое внимание нужно уделять профилактике самопроизвольных абортов (выкидышей) и преждевременных родов.

На всём протяжении беременности будущую мать должны наблюдать ревматолог и гинеколог .

Лечение волчанки при беременности

Волчанка при беременности лечится более щадящими методами. Женщинам, вынашивающим ребенка. назначается меньшая дозировка препаратов, чем другим пациентами. По возможности их полностью отменяют, если заболевание протекает в лёгкой форме и не причиняет ярко выраженного дискомфорта.

При беременности предпочтительнее применение препаратов в форме мазей или гелей, а не таблетированных лекарственных форм.
Врачебная тактика разрабатывается, исходя из потенциального риска для матери и плода. По возможности назначают более «лёгкие» препараты.

Для женщин, страдающих системной красной волчанкой, необходимо подобрать специализированный роддом (перинатальный центр). Это особенно важно, если наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов.

Но как правило, беременность у пациенток с волчанкой заканчивается благополучно и не требует каких-либо специализированных мер.

Если у матери диагностирована СКВ, то риск развития неонатальной волчанки у новорождённого составляет от 5 до 10%. Но с последующими родами он может возрастать до 30%.

Контрацепция у пациенток с волчанкой

Наиболее подходящий метод предупреждения беременности у женщин с волчанкой – это применение барьерных методов контрацепции (спермицидных гелей, свечей, а также презервативов).

Принимать препараты, содержащие гормоны, нужно с осторожностью. Допускается использование средств с небольшим содержанием эстрогенов (женских половых гормонов).

Внутриматочные спирали женщинам с волчанкой противопоказаны, так как их применение может вызвать кровотечение или воспаление.

Вакцинация пациентов с волчанкой

Прививки этой категории пациентов нужно проводить с осторожностью. Существует несколько видов вакцин, обязательных для применения у пациентов с волчанкой.

К ним относятся:

• Вакцины против гриппа и пневмококковой инфекции.
• Вакцины против герпеса — вируса varciella Zoster (опоясывающий герпес) для людей старше 60 лет, проходящие лечение глюкокортикостероидами.

Противопоказаны для применения у людей с волчанкой следующие вакцины:

• Против кори, краснухи и паротита.
• Против полиомиелита.
• Против ротавируса.

Частота медицинских осмотров для пациентов с волчанкой

Пациент с диагностированной волчанкой должен посещать врача-ревматолога не реже, чем 1 раз в 3 месяца. В случае необходимости он может обращаться за консультацией к врачу чаще.

Кроме осмотров, пациенту нужно регулярно сдавать анализы крови и мочи (для оценки функции внутренних органов). Необходимо проходить ряд дополнительных методов исследования (не реже 1 раза в 6 месяцев). К таким исследованиям относятся:

• УЗИ почек;
• УЗИ органов брюшной полости;
• электрокардиография или УЗИ сердца;
• флюорография (для оценки состояния лёгких). Проводится 1 раз в год.

Необходимы консультации следующих специалистов:

• дерматолог;
• нефролог;
• гематолог;
• кардиолог.

Курение при волчанке

От этой вредной привычки пациентам с волчанкой необходимо отказаться, так как никотин губительно действует на сосуды. Сердечно-сосудистая система при развитии волчанки страдает сильнее всег. Дополнительное воздействие на неё никотина может привести к образованию тромбов, что способствовует развитию инфаркта миокарда и инсульта.

У курящих женщин повышается риск невынашивания плода, кровотечения в родах, а также другие осложнения.

Отказываться от курения нужно не очень резко. Целесообразно постепенно уменьшать количество выкуриваемы х в день сигарет . Можно использовать особые пластыри и жвачку для уменьшения потребности в никотине. При невозможности отказаться от курения самостоятельно, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Физические нагрузки при волчанке

В период обострения физические нагрузки должны быть строго дозированы. Начинать нужно с простой утренней зарядки. Особое внимание нужно уделить дыхательной гимнастике. Движения должны быть плавными и не причиняющими дискомфорта.

По мере улучшения самочувствия к утренней зарядке можно добавить комплекс упражнений для сердечно-сосудистой системы. Рекомендуются прогулки, но темп ходьбы должен быть размеренным. Пациенту с волчанкой нельзя перегружать свой организм.

Если человек чувствует, что устал, необходимо отдохнуть и расслабиться.

Бассейн для пациента с волчанкой противопоказан в острый период заболевания или при ярко выраженных кожных поражениях. Это может привести к дополнительному обострению симптомов и ухудшению самочувствия.

Ультрафиолетовое излучение для пациентов с волчанкой

У большинства пациентов с волчанкой после пребывания на солнце возникают различные симптомы. У некоторых может произойти обострение заболевания с вовлечением других органов и систем.

Симптомы чрезмерной инсоляции у пациентов с волчанкой:

• появление пятен на коже;
• кожный зуд и чувство жжения;
• повышение температуры тела;
• рецидив заболеваний почек, сосудов и сердца.

У 70% пациентов развиваются ожоги кожи, что впоследствии может привести к серьёзным осложнениям. Ожоги кожи способны спровоцировать появление меланомы (рак кожи). Данное онкологическое заболевание нередко встречается среди пациентов с волчанкой. Это связано с тем, что меланома — иммунная опухоль, а иммунитет при волчанке страдает больше всего. Кроме этого, провоцирующим фактором для развития рака кожи является повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам.

Пациентам с волчанкой необходимо придерживаться простых правил пребывания в местах с повышенной инсоляцией:

1. Носить головные уборы и одежду с длинными рукавами. В жаркую погоду может возникнуть проблема при выборе закрытой одежды, поэтому в летнее время года необходимо носить одежду из лёгкой ткани. (удалить!!!)
2. Использовать солнцезащитный крем.
3. Не загорать на открытом солнце.
4. По возможности не выходить на улицу после полудня вплоть до начала захода солнца.

Особенности самоконтроля при волчанке

Для улучшения прогноза заболевания и чтобы симптомы волчанки меньше беспокоили, пациенты должны самостоятельно контролировать своё состояние. Для этого нужно:

• Измерять артериальное давление.
• Контролировать уровень сахара в крови. Для этой цели можно приобрести портативный глюкометр.
• Регулярно измерять вес тела.
• Не забывать принимать препараты, назначенные врачом.
• Вести дневник своего самочувствия. Для этого пациенту нужно регулярно вести записи с описанием любых тревожащих его симптомов, а впоследствии показать его врачу. Это поможет выявить развивающиеся осложнения.

Первые признаки и симптомы рецидива волчанки:

• появление утомляемости, слабости;
• боли в мышцах и суставах;
• повышение температуры тела;
• головная боль;
• головокружение;
• отсутствие аппетита;
• боль в животе;
• раздражительность;
• высыпания на коже.

Профилактика

Специфических методов профилактики системной красной волчанки не существует. Но следуя простым правилам, можно снизить риск развития обострений патологии. К ним относятся следующие профилактические меры:

• Соблюдение режима труда и отдыха. Пациенту, страдающему волчанкой, нужно спать не менее 8 часов, не переутомляться, избегать стрессов и профессиональных вредностей.

• Своевременная санация хронических очагов инфекции. Необходимо регулярно посещать стоматолога (для лечения кариеса и заболеваний дёсен), а также ЛОР врача (при хроническом тонзиллите или фарингите).

• Соблюдение адекватного режима питания. Рацион должен быть сбалансированным, с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов. Питаться нужно в привычном режиме, не переедать, но и не оставаться длительное время голодным.

• Отказ от вредных привычек.

• Адекватные физические нагрузки. В остром периоде заболевания занятия спортом необходимо отложить, но по мере выздоровления их можно постепенно возобновить.

• Регулярный приём фармакологических средств, назначенных врачом. При лечении СКВ нужно придерживаться рекомендованной специалистом дозы препаратов, самостоятельно не повышать и не снижать дозировку, а также не прекращать приём лекарств без назначения врача. Это поможет снизить риск развития рецидива.

• Избегать продолжительного воздействия прямых солнечных лучей. Нужно воздержаться от пребывания на солнце с 11 до 17 часов дня. Необходимо отказаться от посещения солярия.

Прогноз

Прогноз при волчанке условно благоприятный, однако волчанка – это хроническое заболевание. Это означает, что при своевременно начатом лечении и грамотно выбранной врачебной тактике частота рецидивов заболевания заметно снижается. При лёгкой и среднетяжелой форме заболевания удаётся достичь длительной ремиссии, которая может длиться годами.

При тяжёлой форме волчанки, которая сопровождается поражением внутренних органов, течение зависит от степени выраженности нарушений их функциональной активности. Не последнюю роль играют возраст пациента, его состояние, пол и наличие сопутствующих заболеваний.

Но несмотря на сложность в лечении таких больных, даже при развитии тяжёлой формы заболевания возможно достижение длительной ремиссии у 95% пациентов с волчанкой. 10-летний рубеж выживаемости преодолевают более 90%.

Следует помнить о том, что хотя волчанка и неизлечимое заболевание, но отнюдь не приговор. Основой успеха лечения всех хронических заболеваний являются ранняя диагностика и адекватная медикаментозная терапия. Совокупность этих принципов позволяет улучшить качество жизни и уменьшить сроки реабилитации у пациентов. Поэтому нужно как можно раньше выявить симптомы волчанки и обратиться к врачу.